Aanvraag Arbeidsdeskundig onderzoek

We gaan zorgvuldig om met jouw gegevens en delen ze alleen met de 3 aanbieders die aansluiten bij jouw vraag. Geen spam, geen ongewenste telefoontjes.

Velden met * zijn verplicht

Bedrijfsnaam: *

Website: *

Bedrijfsgrootte: *

Plaats: *

Branche: *

Contactpersoon: *

E-mailadres: *

Telefoonnummer: *

Locatie: *

1. Wat is de aanleiding voor het arbeidsdeskundig onderzoek?: *

(Bijvoorbeeld: langdurige ziekte, wettelijke verplichting, complex re-integratieproces)

2. Wat is de datum van de eerste dag van ziekte?: *

3. Wat is het doel van het arbeidsdeskundig onderzoek in deze situatie?: *

(Bijvoorbeeld: inzicht in werkhervatting, aanpassingen in de functie, passend werk elders)

4. Wat zijn de belangrijkste beperkingen of aandachtspunten van de werknemer?: *

(Bijvoorbeeld: fysieke, mentale of organisatorische beperkingen)

5. Is de werknemer volledig of gedeeltelijk arbeidsongeschikt en welk percentage?: *

Beschrijving: *

Beschrijf kort de aanleiding en context van de aanvraag.

Deze website is beveiligd door reCAPTCHA en de Google Privacybeleid en Algemene Voorwaarden zijn van toepassing.